對(duì)此，汪鰲認(rèn)為，關(guān)于醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)院的積極性是需要帶動(dòng)的，但是否直接跟藥品的采購(gòu)價(jià)格掛鉤，具體怎樣執(zhí)行，還有待商榷?！皣?guó)家正在實(shí)行公立醫(yī)院改革，醫(yī)藥分開(kāi)，這時(shí)候如果重新把藥品的收益和醫(yī)院牽扯在一起，也不太妥當(dāng)?！?/div>
但從另一個(gè)角度來(lái)看，上述銷(xiāo)售總監(jiān)表示，至少允許醫(yī)院二次議價(jià)后，可以壓縮目前帶金銷(xiāo)售的違規(guī)空間，對(duì)醫(yī)生和醫(yī)藥代表也會(huì)更加安全。
莊一強(qiáng)也表示，建立醫(yī)院的藥品價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制，有助于調(diào)動(dòng)醫(yī)院壓低采購(gòu)價(jià)格的積極性，提高醫(yī)院的收入但不增加消費(fèi)者的負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)減少腐敗的現(xiàn)象?！霸谀壳按蟾窬植桓淖兊那闆r下，這不失為一個(gè)暫時(shí)的辦法?！?/div>
藥價(jià)改革≠藥價(jià)上漲
專(zhuān)訪中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾
記者：包括您所在的中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)等相關(guān)協(xié)會(huì)是在11月25日拿到征求意見(jiàn)稿的，但按照要求，各協(xié)會(huì)需在11月27日前反饋意見(jiàn)，并擬從2015年1月1日起執(zhí)行改革方案。這會(huì)否有些倉(cāng)促？
牛正乾：發(fā)改委關(guān)于藥品價(jià)格的改革思路，應(yīng)該說(shuō)在2013年十八屆三中全會(huì)前后就形成了一定共識(shí)，而現(xiàn)在是2014年年底，已經(jīng)討論了很長(zhǎng)時(shí)間，這個(gè)方案本身并不倉(cāng)促。只不過(guò)現(xiàn)在這個(gè)征求意見(jiàn)稿才出來(lái)，給大家的感覺(jué)比較急，但這并不代表完全不可行，在改革執(zhí)行的過(guò)程中再逐步完善也是可以的。畢竟市場(chǎng)配置資源優(yōu)于權(quán)力配置資源。
記者：目前的征求意見(jiàn)稿與以前討論的改革思路一致嗎？
牛正乾：有出入。此前研究的改革思路主要是采取基準(zhǔn)價(jià)管理模式，由發(fā)改委確認(rèn)藥品基準(zhǔn)價(jià)（包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)、消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)、醫(yī)保支付的參考基準(zhǔn)），同時(shí)放開(kāi)零售價(jià)管制，而現(xiàn)在變成了受醫(yī)保支付價(jià)約束，醫(yī)保支付價(jià)的出價(jià)權(quán)力歸屬人社部，這是一個(gè)比較大的區(qū)別。不過(guò)不論基準(zhǔn)價(jià)還是醫(yī)保支付價(jià)，它的約束思路是相似的，發(fā)揮市場(chǎng)在藥品資源配置中的決定作用，只是執(zhí)行價(jià)格確認(rèn)的部門(mén)發(fā)生了變化。
記者：取消藥品政府定價(jià)，是否意味著藥品漲價(jià)？
牛正乾：放開(kāi)藥品價(jià)格管制并不代表藥品漲價(jià)，但不排除存在少量藥品漲價(jià)的可能，這是由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)決定的。但我相信放開(kāi)管制以后，通過(guò)一些新的約束機(jī)制，更多的藥品反而會(huì)降價(jià)，特別是之前受到政策優(yōu)待的高價(jià)品種，消費(fèi)者感覺(jué)藥價(jià)貴正是這類(lèi)品種造成的。當(dāng)降價(jià)藥品的數(shù)量和降價(jià)比例遠(yuǎn)高于漲價(jià)藥品時(shí)，消費(fèi)者是受益的。
記者：消費(fèi)者受益了，再加上征求意見(jiàn)稿中增加了醫(yī)院二次議價(jià)的權(quán)利，醫(yī)藥企業(yè)的利潤(rùn)空間是否被壓縮了？
牛正乾：表面上是這樣，但本質(zhì)上不一定。在醫(yī)院沒(méi)有二次議價(jià)權(quán)利的現(xiàn)在，存在著諸多暗地里醫(yī)藥企業(yè)給醫(yī)院返利的“暗扣”現(xiàn)象，這種現(xiàn)象在很多地區(qū)是普遍存在的。
比如，假設(shè)一個(gè)藥品的中標(biāo)價(jià)是100元，雖然不允許醫(yī)院二次議價(jià)，但醫(yī)院還是從醫(yī)藥企業(yè)得到了10%甚至20%的返利，這個(gè)返利沒(méi)有體現(xiàn)在藥品降價(jià)上，是暗地里違規(guī)的“暗扣”；而一旦醫(yī)院可以二次議價(jià)，直接降價(jià)10%或20%，這是明面上合法的“折扣”。
所以，這不一定會(huì)減少醫(yī)藥企業(yè)的利潤(rùn)空間，而是把原來(lái)的暗返利等潛規(guī)則變成了明規(guī)則。并且，還減少了醫(yī)藥企業(yè)的暗返利稅負(fù)和財(cái)務(wù)處理等麻煩。
記者：類(lèi)似這種暗返利的潛規(guī)則能否完全避免？
牛正乾：暗返利有兩種：一種是返給醫(yī)院，進(jìn)醫(yī)院公家的賬戶(hù)；另一種是回扣，給醫(yī)生個(gè)人。放開(kāi)醫(yī)院二次議價(jià)后，“暗扣”轉(zhuǎn)化為“折扣”，變成醫(yī)院合規(guī)的賬面利潤(rùn)，向醫(yī)院返利的情況應(yīng)該會(huì)減少很多或者不存在，但給醫(yī)生的回扣可能還會(huì)有。對(duì)醫(yī)生回扣的約束，需要通過(guò)醫(yī)保付費(fèi)方式的改革，去改變醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)與約束機(jī)制。
記者：現(xiàn)行的
藥品價(jià)格機(jī)制中，有哪些不合理的地方？在此次征求意見(jiàn)稿中是否得到了改善？
牛正乾：在2006年《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》中有這樣一條規(guī)定，縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售的藥品，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，按順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)銷(xiāo)售。這就會(huì)帶來(lái)一些問(wèn)題，醫(yī)院更愿意用貴的不用便宜的。
比如原來(lái)花1元采購(gòu)的一盒藥，醫(yī)院賣(mài)2.5元就可以從中賺1.5元，加價(jià)率是150%；但在2006年這條規(guī)定后，醫(yī)院還想一盒藥賺1.5元的話(huà)，采購(gòu)價(jià)就得是10元，賣(mài)到11.5元。也就是說(shuō)，受到15%加價(jià)率的限制，醫(yī)院想從一盒藥中賺相同的錢(qián)，就得采購(gòu)更貴的藥。
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